无论是在临床实践中，还是在严格控制的随机对照试验中，都常见到个体间对减盐干预的反应差异巨大——有的人血压下降显著，有的人几乎无变化，有的人甚至升高。这一现象被普遍解读为个体间存在“盐敏感性”差异，进一步引发出“是否需要开展盐敏感性筛查？”“是否需要让所有人都减盐”的疑问，从而影响减盐策略面向全人群的推广力度。人们总是希望自己是那个对盐不敏感的人，从而可以放心地享受高盐带来的美味。
此次发表的研究，利用了中国低钠盐研究（CSSS）特有的设计：在正式试验前，所有参与者均接受为期四周的低钠盐干预（称为“导入期”）；然后随机分配至低钠盐或普通盐组，进行长达 12 个月的正式“试验期”。这样的“双阶段”结构，使得研究者得以观察个体在导入期对低钠盐反应的差异（观察性研究结果），是否可以被试验期（随机对照试验结果）加以证实。
研究结果颠覆了人们的传统认知。在导入期，个体血压在接受低钠盐4周干预前后变化千差万别，从下降 80 mmHg 到上升 56 mmHg 不等，可以分为“盐敏感”或“盐不敏感”者。然而，在随后的随机对照试验期，低钠盐的降压效果（与使用普通盐的对照组比较后），在导入期表现为“盐敏感”的人中并未取得优势。相反，低钠盐的降压效果在那些导入期表现为“盐不敏感”的人中反而显得更大。（详见图1）
图 1 根据导入期血压反应大小所做的敏感性分类与试验期低钠盐降压效果大小的关联
为了进一步验证这一现象并排除偶然性，研究团队使用了严格的线性混合模型，将数千次纵向随访血压测量拆解为个体自身的自然波动与真实个体间差异两类来源。模型的结果提示：绝大部分看似的“异质性”，都来自血压自身的正常波动，而非生理上的真正不同。换言之，人们以往认为的“我对盐敏不敏感”，在绝大多数情况下只是一种血压波动带来的统计现象，而不是生物学事实。这一发现的意义对公共卫生政策有着直接而深远的影响。既然真实的反应差异并不存在，那么低钠盐无需识别或筛查目标人群，也不必担心“只对部分人有效”。研究以严谨数据证实：低钠盐的降压效果，是一种几乎所有人都能够获得的普适性健康收益。
“这项研究告诉我们，低钠盐不仅有效、安全，而且不挑人。” 武阳丰教授表示，“它的价值体现在数以亿计普通家庭的餐桌上，是一个真正适合全民使用的公共卫生策略。”
随着证据链的逐渐完整，低钠盐这一看似简单的日常调味品，正在成为健康领域最具潜力的策略之一。本次发表在 Hypertension的研究，是向科学界、政策界与公众发出的又一份倡议：减盐这件事，也许并不需要复杂的筛查与识别，只需要改变盐罐里的成分，就能让更多人悄然受益。
