2022年9月14日,BMJ-Open杂志发表了中国急性冠脉综合征临床路径研究(CPACS)最新成果。该研究分析了10377名急性冠脉综合征(ACS)患者随访1年数据,发现实施临床路径等多项因素与患者在随访期间坚持使用他汀显著相关,为改善我国急性冠脉综合征患者出院后他汀治疗依从性提供了解决方案。论文第一作者和通讯作者分别为北京大学临床研究所谢高强副研究员和武阳丰教授。
中国急性冠脉综合征临床路径研究(CPACS)系列研究由中国工程院院士高润霖教授和澳大利亚乔治健康研究院Anushka Patel教授共同发起,由北京大学医学部乔治健康研究所负责实施,得到了中华医学会心血管病分会和原国家卫生部和国家卫生和计划生育委员会的支持。本文分析资料来自CPACS-2研究,它是一项在全国75家医院开展的整群随机对照干预试验。所有医院被随机分成2批,相隔1年时间先后启动以学习和贯彻临床路径为主的综合干预,采集研究期间就诊的ACS患者住院期间和出院后6个月和12个月随访资料,用于评估干预效果。
本文在参加CPACS-2研究的ACS患者中,挑选出院时已处方他汀药物的10337名患者,采用多因素模型分析与一年内停止服用他汀类药物相关的因素。结果发现:住院期间未检测胆固醇(adjusted OR=1.29; 95%CI: 1.10 to 1.50)和未处方标准剂量他汀(高剂量1.27; 1.13 to 1.43;低剂量1.22; 1.07 to 1.40)与出院后1年内停用他汀显著正相关。而接受了临床路径干预(adjusted OR=0.83; 95%CI: 0.74 to 0.94)、有医疗保险(0.75; 0.67 to 0.85)、有高血压病史(0.83; 0.75 to 0.92)、住院期间较高的LDL-c水平(0.70; 0.57 to 0.87)、之前用过他汀(0.73; 0.63 to 0.84)、住院期间做过PCI或CABG的患者(0.47; 0.43 to 0.53)以及选用阿伐他汀(0.78; 0.70 to 0.88)与1年内停用他汀显著负相关。研究还发现,1年内停用他汀率在2007-2010年期间从29.5% 下降到17.8% (p<0.05)。
该研究结果说明:提高医疗保险覆盖率、实施临床路径、住院期间检测患者胆固醇和处方标准剂量他汀,将有助于急性冠脉综合征患者出院后更好地坚持他汀治疗,从而收到更好的二级预防效果。